고지의무 해당하는지..

안녕하세요. 먼저 아기 건강이 걱정되네요. 폐렴 진단 받으신 것과 보험금 청구 문제로 고민이 많으실 텐데, 제가 아는 선에서 자세히 설명해 드릴게요. 고지의무 위반 여부 보험 가입 시 '고지의무'는 중요한 부분입니다. 보험사는 가입자가 과거 병력이나 현재 건강 상태를 정확히 알려주어야 할 의무를 부과하고, 이를 바탕으로 보험 인수 여부나 보험료를 결정합니다. * 3개월 이내 통원: 말씀하신 대로 3개월 이내에 단순 감기로 통원하신 기록이 있습니다. 이 부분은 보험 가입 시 고지해야 할 사항에 해당할 수 있습니다. * 고지 누락: 담당자에게 이 사실을 알리지 않았다면, 고지의무 위반에 해당할 가능성이 있습니다. 보험금 지급 및 계약 해지 가능성 고지의무 위반이 있다고 해서 무조건 보험금 지급이 거절되거나 계약이 해지되는 것은 아닙니다. 하지만 보험사는 다음과 같은 점들을 고려하여 결정합니다. * 인과관계: 감기 통원과 폐렴 발병 사이에 인과관계가 있는지 확인합니다. 만약 감기 치료를 제대로 받지 않아 폐렴으로 이어진 경우, 인과관계가 인정될 수 있습니다. * 중요성: 고지하지 않은 사실이 보험 계약에 얼마나 큰 영향을 미치는지 판단합니다. 단순 감기라고 생각해서 고지하지 않았지만, 보험사가 판단하기에 중요한 정보였다면 문제가 될 수 있습니다. * 보험사의 조치: 보험사는 고지의무 위반 사실을 알게 된 경우, 보험금 지급 거절, 보험 계약 해지, 또는 보험료 인상 등의 조치를 취할 수 있습니다. 대처 방법 1. 보험사에 자진 신고: 우선 보험사에 자진해서 고지 누락 사실을 알리는 것이 좋습니다. 솔직하게 상황을 설명하고, 보험사의 안내에 따르는 것이 좋습니다. 2. 진료 기록 제출: 보험사에서 요구하는 진료 기록을 제출해야 합니다. 3월 15일 감기 통원 기록과 최근 폐렴 진단 기록을 준비하세요. 3. 소명: 감기 통원과 폐렴 사이에 인과관계가 없다는 것을 입증할 수 있다면, 보험금 지급 가능성을 높일 수 있습니다. 예를 들어, 감기 증상과 폐렴 증상이 완전히 달랐다거나, 다른 원인으로 폐렴이 발병했다는 의사 소견서를 받는 것이 도움이 될 수 있습니다. 4. 전문가 도움: 필요하다면 손해사정사나 변호사와 상담하여 도움을 받는 것도 좋은 방법입니다. 참고 사항 * 보험 약관: 가입하신 보험 약관을 꼼꼼히 살펴보세요. 고지의무 위반에 대한 내용과 보험금 지급 조건 등이 자세히 나와 있습니다. * 소멸시효: 보험금 청구권은 3년의 소멸시효가 있습니다. 마무리 고지의무 위반은 복잡한 문제이므로, 보험사와 적극적으로 소통하고 필요한 서류를 준비하여 대응하는 것이 중요합니다.